Dans le cadre d’une procédure historique, le foie d’un donneur protège une transplantation cardiaque

Une équipe de médecine de l'UW a sauvé un patient ayant subi une greffe de deux organes en s'appuyant sur un concept d'immunoprotection.

Brian Donohue - 206-543-7856, [email protected]

Des médecins de Seattle rapportent un cas historique dans lequel une patiente a reçu deux organes d'un donneur, un foie et un cœur, pour éviter la probabilité extrêmement élevée que son corps rejette un cœur d'un donneur greffé seul. Ce faisant, ils ont testé avec succès le concept selon lequel le foie d’un donneur peut conférer une immunoprotection robuste à une transplantation cardiaque ultérieure.

La receveuse de deux organes, Adriana Rodriguez, 31 ans, de Bellingham, Washington, s'est bien rétablie depuis les procédures du 14 janvier 2023, a déclaré le Dr Shin Lin, cardiologue à l'UW Medicine Heart Institute. Il est l'auteur principal de l'article décrivant la nouvelle approche, récemmentpubliédans Le Journal de la transplantation cardiaque et pulmonaire.

Les transplantations cœur-foie chez un seul receveur sont rarement réalisées, a déclaré Lin. En fait, c’était le premier cas de ce type pour les chirurgiens de l’UW Medicine. Dans les cas précédemment rapportés dans la littérature, les patients ont eu besoin de deux greffons pour remplacer les deux organes défaillants.

Le cas de Rodriguez était sans précédent à deux égards : elle a reçu un foie d'un donneur uniquement pour atténuer la quasi-certitude, de l'avis de son équipe médicale, que son corps rejetterait immédiatement le cœur d'un donneur dont elle avait désespérément besoin. Et son propre foie sain a été transplanté, comme un domino, chez un deuxième patient atteint d’une maladie hépatique avancée.

"Elle répondait à tous les critères de transplantation, mais ses anticorps (contre les antigènes des donneurs d'organes) étaient les plus élevés que nous ayons jamais vus", a déclaré Lin. « Trouver une compatibilité immunologique pour son seul cœur allait être comme essayer de gagner à la loterie. Essentiellement, elle aurait eu besoin que le donneur soit son jumeau immunologique.

Le besoin de Rodriguez d'une transplantation cardiaque découle d'une déchirure spontanée de son artère coronaire survenue le 7 décembre 2022. De telles « dissections », dans le langage médical, sont rares mais pas rares chez les femmes au moment de la grossesse.

Deux semaines plus tôt, Rodriguez avait donné naissance à son troisième enfant au centre médical PeaceHealth St. Joseph à Bellingham.

"On pense que les changements hormonaux et le stress pendant la grossesse peuvent rendre les artères coronaires vulnérables à ces déchirures", a déclaré le Dr Daniel Fishbein, spécialiste de l'insuffisance cardiaque de l'équipe de Rodriguez. « Dans le meilleur des cas, une dissection guérit sans trop de dommages cardiaques et le patient rentre chez lui avec des médicaments et va mieux. Mais ce patient souffrait d’une terrible insuffisance cardiaque.

Les médecins de Rodriguez à PeaceHealth ont d'abord traité la dissection de l'artère coronaire avec une pompe à ballonnet aortique pour aider son cœur à faire circuler le sang. Ils l'ont ensuite transférée à l'UW Medicine, où les médecins ont constaté que sa dissection avait causé des dommages étendus et permanents à son cœur.

Dans le mois qui a suivi, l'équipe de Rodriguez a retiré la pompe à ballon et a utilisé d'autres appareils pour tenter de supplanter la fonction de pompage de son cœur.

« La dissection lui a fait beaucoup de mal au cœur. Nous avons tenté de la retirer du soutien au fil du temps pour voir si son cœur se rétablissait, et elle a continué à échouer », a déclaré le Dr Jay Pal, chirurgien cardiothoracique. « Nous avons utilisé diverses stratégies de soutien pour tenter de l’aider à guérir sans ECMO et sans greffe, mais en fin de compte, il n’y avait pas d’autre choix. »

Le 14 décembre, les médecins ont connecté Rodriguez à un système d'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO). Cette machine pompe et oxygène le sang, soulageant temporairement le cœur et les poumons du patient. L’ECMO permet à certains patients de récupérer des forces et de renoncer à des procédures supplémentaires, mais dans ce cas, a déclaré Pal, « passer à l’ECMO signifiait qu’elle allait probablement avoir besoin d’une greffe pour sortir de l’ECMO ».

Rodriguez a été officiellement inscrit pour une transplantation cardiaque le 5 janvier.

À chaque greffe, les médecins mesurent les anticorps du receveur potentiel pour évaluer la probabilité de rejet d'un organe du donneur. Une personne dont les niveaux sont élevés est décrite comme étant « hautement sensibilisée ».